肩胛骨內側痠痛時，小心是「膏肓痛」在作怪。膏肓的位置剛好就在肩胛骨靠近內側邊緣、靠近脊椎的地方，那裡肌肉層層交錯、又很難自己按得到，導致一旦出現緊繃或筋膜沾黏，就很容易變成慢性疼痛。
這篇文章就要來和你聊聊：膏肓痛到底是什麼？為什麼你會反覆發作？還有我在臨床上怎麼幫助患者改善和預防。
在傳統中醫裡，膏肓是個穴位，位於第四胸椎 (T4) 的高度，離後背中線約3寸，屬於膀胱經的一部分。西醫則稱為「肩胛間疼痛」(interscapular pain)，疼痛常常比較深層、持久。
「膏肓痛」的原因很多，如果只按摩到局部位置的話，很可能沒解決到原因本身。
我曾遇到一位個案，就提到肩胛骨之間持續疼痛。他試過放鬆肌肉和改善姿勢，但效果有限。後來檢查發現，他的頸部活動受限，特別是向後仰 (extension) 時疼痛加劇，頸椎小面關節可能發炎，透過轉移痛影響上背。經過針對頸部的物理治療後，疼痛明顯改善。我們可以得知，膏肓痛也可能跟頸椎有關！
膏肓痛的原因真的非常多，對物理治療師來說，也要先仔細尋找真正根源，才不會徒勞無功。讀者只要知道一個結論：痛的地方不一定是問題本身！
從解剖學角度看，膏肓底下有很多結構：肌肉、筋膜、骨頭、關節、神經。然而，疼痛不一定來自底下的組織，還可能有「轉移痛」。簡單來說，大腦負責解讀情報，但它有時會搞錯地點。
就像客廳天花板漏水，可能會以為是客廳的水管壞了，結果查了才發現是樓上淹水 （親身經歷）。
因為神經線路同時連接上下樓，大腦接到消息時，可能就會覺得「疼痛從上背來」，實際兇手卻是脖子，甚至更遠的地方。下面就來看看膏肓痛可能的原因：
為了讓讀者一目了然，筆者製作了膏肓痛的「兇手名單」表格：
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解剖組織 |
疼痛特徵 |
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菱形肌、斜方肌、提肩胛肌、豎脊肌、前鋸肌 |
痠、緊、痛，運動或工作一陣子後加劇 |
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肩胛胸廓關節 (滑液囊) |
舉手時肩胛處常伴隨聲音，跟活動過大有關 |
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頸椎小面關節 (C6-T1) |
疼痛較深層，通常在轉頭或抬頭時加劇 |
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胸椎小面關節 (T1-T6) |
疼痛較深層，通常在轉身時加劇 |
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肋椎關節 |
疼痛較深層，通常在呼吸或咳嗽時加劇 |
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頸椎椎間盤 (C45-C67) |
深層、鈍痛、刀割痛，若突出到神經根，則會有電擊痛，或伴隨麻；通常在低頭時加劇 |
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胸椎椎間盤 (不常見) |
同上；通常在彎腰時加劇 |
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肩胛背神經 Dorsal scapular nerve |
疼痛範圍較模糊，可能伴隨上背無力 |
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帶狀泡疹 |
病毒感染，沿一條神經線疼痛 |
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胸椎壓迫性骨折 |
骨頭處疼痛，但如果壓迫到神經根，甚至是脊髓中柱，可能伴隨麻刺或無力 |
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內臟問題 (胃、心臟、肺、膽囊) |
較難準確指出疼痛位置，實際症狀隨不同器官而不同 |
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血管問題 (胸主動脈) |
通常有胸痛，但也可能是在肩胛骨之間出現刀割痛 |
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壓力、疲勞、睡眠問題 |
不一定，可能是緊繃、慢性疼痛，或隨工作壓力影響 |
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T4症候群 |
原因不明，通常在排除其他原因後歸類到這 |
排除內臟等問題來源，確認是否適合復健。
若有相關慢性病史 (心臟、血管、腸胃、骨質疏鬆等)，建議回診該專科，做必要檢查或轉介。
在排除過內臟、骨折等問題的前提下，治療師會透過手法檢查脊椎、肩胛的活動度和肌力，客製化處理問題。
可能透過針灸等來調節氣血。
如上所述，膏肓痛的成因非常多，因此一篇文章內無法提供膏肓痛的萬用解方。建議先諮詢醫療專業，確定問題根源對症下藥。
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不過，膏肓痛是可以預防的！既然知道它的多重原因，也能進一步預防膏肓痛，包括：
避免長時間看螢幕、滑手機，多下來走動，也避免背著太重的背包。
搬重時收好核心、善用腿力，避免用背部扭轉。
延伸閱讀
尋找物理治療師或專業教練，檢查不良的動作模式，預防受傷
定期休息減少過勞，此外，也要適當伸展跟活動背部，例如胸椎伸展：四足跪姿，膝蓋跟骨盆同寬，雙手在肩膀下。右手放頸後，手肘帶動胸椎旋轉，左手推地板，到底停 2 秒，換邊重複 5 次，每天 3 組。
YTW運動：趴在床上，前額貼床 (若頸椎不舒服，可以讓頭在床緣外)。
手臂向前呈Y 形，拇指朝上，掌心朝內。想像由肩胛骨出發，帶動手臂朝向天花板，像夾住肩胛中間的筆。過程中不拱背。
回到原位，接著外展手臂呈現T形，維持拇指朝上。
最後，彎曲手肘靠近身體兩邊，形成 W 形，重複動作，每組10下、共三組。若太困難或難以感受，可以先站著進行；若要進階，可以改成趴在瑜珈球上，或從輕重量開始加入阻力。
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