梨狀肌症候群會自己好嗎？多久會好？物理治療師全解析

梨狀肌症候群是造成臀部疼痛的常見原因之一，往往被誤以為只是單純的肌肉緊繃，卻不知道問題可能出在深藏於臀部深層、負責穩定髖關節的「梨狀肌」上。究竟梨狀肌症候群會不會自己好？需要多久才能恢復？又該如何預防與改善？本篇文章將帶你完整了解梨狀肌症候群的成因、症狀與治療方式。

什麼是梨狀肌症候群

梨狀肌症候群（Piriformis syndrome） 是一種因坐骨神經（sciatic nerve）在坐骨結節附近受到壓迫所引起的臨床症候群。 梨狀肌症候群約占所有下背痛及坐骨神經痛病例的 0.3%～6%。

大多數患者為中年族群，男女比例約為 1：6，表示女性的發生率約為男性的 6 倍。 而之所以叫症候群是因為它可能由多種原因造成，病理機轉可能尚未完全清楚，但會反覆出現同一組典型症狀與徵象的臨床表現，並透過這些症狀、徵象及臨床表現組合診斷。

要了解梨狀肌症候群，必須先來認識這個主角「梨狀肌」的位置和它的相關解剖知識吧！

梨狀肌在哪裡？負責什麼？

梨狀肌是是一塊扁平、斜向且呈金字塔形的肌肉。 

解剖位置

梨狀肌起源於：

• 薦椎前面 S2～S4

• 坐骨大孔上緣

• 薦結節韌帶（右圖中的白色組織）

   

它會穿過坐骨大切跡，最後附著於股骨大轉子。

梨狀肌的功能

它會依髖關節位置而改變：

• 髖關節伸直時，主要功能為髖關節外轉。

• 髖關節屈曲時，則主要作為髖關節內收肌。

梨狀肌症候群的原因

原發性梨狀肌症候群：解剖變異

一般來說，80% 的人坐骨神經會經過梨狀肌的下方，和其他髖深層旋轉肌群的上方。

但在一些人身上可能有一些解剖變異，如下圖裡的第 IV 型分裂型梨狀肌（Bipartite piriformis muscle），也就是梨狀肌分成兩束肌腹，使坐骨神經可能穿越其間，增加神經受壓風險

次發性梨狀肌症候群的常見原因

1. 髖部或臀部外傷

• 髖部、臀部直接撞擊或外傷
• 髖關節受到強迫內轉時

2. 梨狀肌過度使用或肥大

常見於運動員族群，例如：

• 增加重量訓練期間
• 賽季前體能訓練期間

3. 長時間久坐、慢性不良身體力學

長期維持不良坐姿或重複性動作的族群風險較高，例如：

• 計程車司機

• 辦公室工作者

• 自行車騎士

事實上還有很多其他問題會和梨狀肌症候群症狀類似，所以需要更多的鑑別診斷。例如：

1. 腿後肌損傷
2. 腰薦椎椎間盤損傷、腰薦椎小面關節症候群、腰薦椎神經根病、腰薦椎扭傷
3. 腰薦椎脊椎滑脫症、腰薦椎椎弓解離／脊椎裂
4. 薦髂關節損傷或功能障礙
5. 下臀動脈瘤或假性動脈瘤、動靜脈畸形
6. 惡性腫瘤或其他腫瘤

梨狀肌症候群常見症狀有哪些？

梨狀肌症候群患者常見表現包括：

• 慢性臀部及髖部疼痛

• 起床下床時疼痛

• 無法久坐

• 髖關節活動時臀部疼痛加劇

一般在觸診時，坐骨切跡周圍常可發現輕度至中度壓痛 。

上面也提及許多患者同時具有坐骨神經痛症狀，因此臨床上常需與腰薦椎所造成的神經根痛進行鑑別診斷。因為坐骨神經的疼痛通常也會放射至：大腿後側，有時甚至延伸至小腿，並符合 L5 或 S1 皮節的分布。

梨狀肌症候群會自己好嗎？多久會好？

梨狀肌症候群有機會隨著刺激減少而改善，但目前沒有足夠證據支持單靠休息即可自然痊癒。

臨床文獻指出：多數患者在開始運動治療後 1–3 週內症狀即可消失，但若沒有持續運動或再次長時間久坐，復發相當常見。

梨狀肌症候群的第一線治療應採保守治療，包括：物理治療、漸進式運動、伸展、肌力訓練、必要時搭配藥物或注射。

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梨狀肌症候群解決方式

原發性梨狀肌症候群（解剖變異）的機率是非常低的，所以最首要的還是排除一切其他可能性（如腰薦椎）！再來才是依照每個人引起梨狀肌症候群的原因不同，都有不一樣的解決方式！

1.  久坐族：減少對梨狀肌的壓迫時間

臨床最常見的狀況通常都為久坐問題而引起，其實不僅僅是工作，假日宅在家裡也很容易不小心就坐太久了！所以最直接的方式就是衛教患者將日常久坐的時間縮短，設定一個鬧鐘，每 40-50 分鐘就起身稍作活動，上個廁所喝個水，伸展一下，你的身體會非常感謝你！

2. 過度使用運動族：伸展和強化

梨狀肌在髖關節來說是一個超強輔助，無論你的髖是在伸直還是彎曲，它都會做事。

但是髖關節有更大的肌群才是主角，例如臀肌、髂腰肌、內收肌。很多時候是這些肌群的無力才會導致梨狀肌過度使用到最後出問題啊！伸展可以暫緩症狀，但強化才是從根本解決問題！

3. 外傷、跌坐、或是撞擊在骨盆或髖關節的族群：穩定度是關鍵

無論你是車禍還是跌倒撞擊，有可能會有韌帶受傷的風險。薦髂關節周圍的韌帶可以確保整個骨盆腔的結構性穩定度和正確的位置，讓力量可以順利的從髖關節傳遞到脊椎。

但是韌帶受傷後有可能會讓整個結構失去穩定性和俗稱的位置跑掉，如果純粹以來整脊來恢復位置，還是有可能會再次復發，因為穩定度已經消失。因此最重要的是重新訓練「脊椎-骨盆腔-髖關節」這三者的穩定肌群，用主動的力量來協助已經受傷的被動韌帶及結構穩定度。

另外隱性族群還有懷孕的媽咪們，因為骨盆腔會被撐開，再加上荷爾蒙的影響，都會讓穩定度降低哦！

本文作者：方藝靜物理治療師 

原文出自 World Gym 官網：梨狀肌症候群會自己好嗎？多久會好？物理治療師全解析

參考資料：

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