今天要來跟大家聊一個很常從患者聽到的疑問：我有脊椎側彎怎麼辦？是姿勢造成側彎的嗎？整骨能喬回來嗎？肩膀出現一高一低、偶爾有腰痠背痛，是因為脊椎側彎嗎？這篇文章將帶你認識脊椎側彎的成因、嚴重程度，解惑一些常見迷思，讓你更全面了解對脊椎側彎！
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來真正認識脊椎側彎
大多人可能不知道，脊椎側彎其實是 3D 的，也就是說，除了從背後看可能呈現 C 型（單一彎曲）或 S 型（兩個彎曲）之外，還有前後、旋轉上的問題。高低肩、骨盆歪斜，甚至肋骨突出、心肺功能下降，都可能跟脊椎側彎有關。
側彎角度會以柯伯角度（Cobb angle）測量，當角度大於 10 度，且出現脊椎椎體旋轉，則被定義為脊椎側彎。
功能性 vs. 結構性脊椎側彎，怎麼分辨？
脊椎側彎分成結構性和功能性，兩種差異主要在原因、是否可逆，可以先用亞當前彎測試（Adam’s Forward Bend Test）快速分辨：站直、雙腳併攏，雙膝伸直，雙手自然下垂。
慢慢向前彎腰到底，頭部放鬆向下。
請朋友從背後觀察，檢查過程中，背部有沒有出現一側隆起（即肋骨駝峰）。有的話高機率是結構性，沒有則較像功能性。
※注意：這是用來幫助篩檢，若要精準測量，需進一步做 X 光檢查。
哪些人容易脊椎側彎？
脊椎側彎特別容易出現在以下族群：
- 青少年
尤其是青春期女孩，發生率是男生的 8-9 倍，而青少年這階段正在發育，是脊椎側彎的關鍵期。 - 中老年人
隨著年齡增長，椎間盤退化或骨質疏鬆可能引發側彎。 - 有家族史的人
若家族中有脊椎側彎病史，風險會增加。 - 神經肌肉疾病患者
如腦性麻痺或肌肉萎縮症，側彎風險更高。
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脊椎側彎的原因
很多人以為揹單肩包或駝背是導致脊椎側彎的原因，其實這是一種迷思，真正原因複雜多了。
1. 結構性脊椎側彎
脊椎骨本身結構變形，其中原發性脊椎側彎（Idiopathic Scoliosis）占結構性側彎的 80%，這類側彎的原因不明，可能跟遺傳、荷爾蒙或神經發育有關。
剩下 20% 包括先天脊椎畸形、神經肌肉疾病（如腦性麻痺）或退化性側彎等。結構性側彎通常伴隨脊椎旋轉，導致肋骨或背部一側突出。
2. 功能性脊椎側彎
這類側彎的脊椎本身結構正常，但側彎來自外部原因，像是長短腳、扁平足等，通常只要由物理治療師評估過後，矯正外部因素（例如穿鞋墊調整長短腳），就能改善側彎。
脊椎側彎會好嗎？根據嚴重程度有不同策略
當你聽到有人說脊椎側彎的角度變小，是不是覺得充滿希望？的確，有些人透過特定治療，脊椎側彎的角度確實有機會減少。但我們還是要小心理解，因為脊椎側彎能不能逆轉，取決於側彎類型（功能性或結構性）、年齡、嚴重程度以及治療方式等。
功能性脊椎側彎可逆機會高
功能性側彎通常可逆！透過物理治療、姿勢矯正或外部調整（如鞋墊矯正長短腳），側彎角度可能完全消失或明顯改善。比如側彎由長短腳引起，用適合的鞋墊可讓脊椎恢復對齊，X 光上的柯伯角度可能從 10 度降到接近 0 度。若患者早期發現、積極尋求物理治療師做矯正，角度變小的機會很高。
結構性側彎則無法完全「治癒」，但透過適當治療，角度可能減少，尤其是：
- 青少年（骨骼發育中）
青春期是側彎惡化高峰，但也是治療的黃金期。根據研究，輕度到中度側彎，用 Schroth 療法（一種針對側彎的治療性運動），可有效減緩惡化，甚至減少角度。 - 成人（骨骼成熟）
成人結構性側彎因骨骼已定型，角度減少幅度較小，但物理治療可改善肌肉平衡、減輕疼痛並穩定側彎。
治療成功的關鍵包括：及早檢查跟介入、持續追蹤、尋求專業治療等。透過骨科的 X 光檢查、物理治療師尋找身體的不對稱、使用治療性運動等，能有效改善體態及預防惡化。整脊或推拿對結構性側彎的影響非常有限，請謹慎考慮。
治療策略：根據年齡、嚴重程度不同
常見的介入策略包括：
- 定期追蹤
每 3-6 個月用X光檢查，確認側彎有沒有惡化。 - 生活調整
避免長時間單邊負重（如單肩背包），保持坐跟站時脊椎延展。 - 矯正運動
這階段可以透過物理治療矯正運動，能及早改善角度。 - 穿戴背架
雖然背架沒辦法完全矯正脊椎，但能有效控制惡化。 - 手術介入
當側彎角度超過40-50度，或影響內臟功能，醫師可能建議進行手術，矯正脊椎並穩定結構，但需由骨科醫師評估風險。
而根據國際側彎醫療學會，會以年齡劃分不同策略：
- 成人（大於18歲）
若無疼痛，(1) 定期追蹤、(2) 生活調整即可；若有側彎相關疼痛，則建議做(3) 矯正運動、考慮(4) 穿戴半天背架甚至(5) 手術。 - 兒童、青少年
脊椎曲度變化較快，因此再根據不同角度用不同策略：
(a) 輕度側彎（10-25度）
至少要(1) 定期追蹤、(2) 生活調整，可考慮(3) 矯正運動
(b) 中度側彎（25-40度）
至少要(1) 定期追蹤、(2) 生活調整、(3) 矯正運動，可考慮(4) 穿戴背架
(c) 重度側彎（40度以上）
至少要(1) 定期追蹤、(2) 生活調整、(3) 矯正運動、(4) 穿戴背架，可考慮(5) 手術；如果影響心理健康，也可尋求心理諮詢。
有脊椎側彎可以運動、健身嗎？
當然可以！運動對脊椎側彎患者非常重要，不但能強化核心肌群，維持脊椎健康，還能延緩惡化，但要根據運動類型與個人狀況謹慎選擇。研究發現，多運動的青少年 （排球、單車、游泳等），比不運動的青少年少 57% 的惡化機會。
1. 推薦核心穩定運動
核心穩定訓練、皮拉提斯及Schroth療法，這些運動能穩定脊椎、保持對稱。例如可以做死蟲式 (Dead Bug) ：
- 平躺，雙腿彎曲，雙膝和臀部同寬，腳尖離地、大腿小腿呈 90 度。
- 雙手指向天花板、跟身體垂直。保持腰部在中立位（只有一兩公分的腰自然曲線、不過度拱起）。
- 慢慢伸直右腿，朝地板放低，同時將左臂伸直向後。
- 保持背部貼地，避免脊椎過度彎曲。將右腿和左臂返回起始位置、換邊。每邊做 10-12 下，做 2-3 組。
2. 單側運動（網球、單手划船）
因為單側揮拍會有慣用邊的問題，建議配合物理治療師的評估後做。健身裡也有些單側動作，務必保持脊椎中立，防止扭轉。
游泳的話，像自由式這種要單側撲水的動作，過量練習可能會加重不對稱，但適量練習通常不用擔心（每週 2-3 次、20-30 分鐘）；如果只是想單純游泳，可以選仰式，對側彎的影響最小。
3. 高衝擊運動（跑步、體操）
這是最爭議的部分，脊椎側彎患者可能常聽到不要跑步、重訓等。確實要謹慎，因為力學上來說，兩邊受力不對稱，可能會加重側彎。不過，世上最速男 Usain Bolt 與健力冠軍 Lamar Gant 都有重度脊椎側彎，透過物理治療與矯正運動，也能成功維持競技表現。
結論來說，我不會認為不能做，但對於還在成長期的青少年，強烈建議搭配脊椎側彎矯正訓練（像 Schroth 療法），提高本體感覺，學習在中立脊椎位置下運動。
矯正運動能讓人覺察脊椎的正確位置，這時做滑輪下拉或向撲深蹲時，身體已經學會怎麼在中立的位置下做、預防受傷。
脊椎側彎常見問題 FAQ
Q1：什麼時候要看醫生？要看哪科？
以下情形，建議到骨科或復健科，安排 X 光檢查：
- 青少年時期
發現肩膀一高一低、褲子腰線不對稱等，可以用亞當前彎測試快速篩檢，若發現有突起則可諮詢專業。大幅度的側彎都是從小角度開始的，建議及早介入。 - 成人
若無明顯疼痛，可以先觀察為主。若有疼痛、活動度減少、脊椎曲度明顯改變，則建議去做檢查。
經醫師診斷為輕度或中度脊椎側彎，則可以尋求物理治療師，進行專業評估與矯正運動計畫。
Q2：姿勢不好會造成側彎嗎？
姿勢不良不會直接造成脊椎側彎，但長時間維持單一姿勢（像駝背或三七步），可能會導致脊椎僵硬跟疼痛。關鍵在於多活動、改變姿勢，沒有所謂完美姿勢，最佳姿勢總是「下一個姿勢」。
Q3：有腰痠背痛是因為脊椎側彎嗎？
角度超過 25 度的脊椎側彎患者中，統計上確實有高達 30-50% 的人有輕度到中度的背痛，可能因肌肉疲勞或關節壓力增加所致。力學上來說，可能來自脊椎不正常彎曲或旋轉，導致其中一邊承受更多壓力而引發不舒服。
但很多時候，腰酸背痛其實不是因為脊椎側彎，而是跟一般現代人一樣，長期維持同一姿勢，或是動作模式不佳，導致關節炎、椎間盤突出，甚至神經壓迫等；當然像是腎臟等器官也要考慮進腰痛的原因。
總之，還沒找專業人員評估之前，不要再全怪在脊椎側彎上了啦！
Q4：整骨可以「喬」正脊椎側彎嗎？
整骨（或坊間的整脊、推拿）常被認為能「瞬間矯正」脊椎側彎，但這是一個常見的迷思！目前比較少支持整骨治療側彎的文獻。
整骨後覺得舒適，並不是因為「喬回」脊椎，而是來自刺激神經系統、抑制疼痛訊號跟小面關節的壓力被釋放等。脊椎側彎的矯正還是以科學實證裡的物理治療矯正運動、背架等，避免相信偏方而延緩矯正時機。
Q5：被動伸展可以拉開脊椎嗎？
其實是：不行。
從X光中發現，側彎患者伸展時，凸側脊椎沒什麼伸展到，反而都集中在沒有側彎的關節。而且被動伸展沒辦法主動改善脊椎的對齊或穩定度、沒辦法減少角度，這是已經被研究證明的事實。
相對地，主動延展是指透過主動收縮肌肉，延長對側肌肉，通常會結合控制性運動，強調主動參與。這對脊椎側彎患者就很有幫助。
Q6：脊椎側彎要努力挺胸嗎？
事實上，脊椎側彎常導致肌肉不平衡、肩膀或骨盆歪斜，容易被誤認為駝背。過度挺胸可能加重脊椎的代償性彎曲，甚至這些人的脊椎，從側面是過度平坦的（胸椎後凸不足）。
不過這也不代表他們不用矯正姿勢，物理治療師會針對側彎的程度跟型態，設計個人化的訓練，而不會單純要求「挺胸」。
💌本文作者：張艾箴物理治療師
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