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鼻竇炎反覆發作要小心!醫:恐連耳朵、聽力一起遭殃

Written by 潮健康
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慢性鼻竇炎可能導致鼻塞、嗅覺問題,甚至合併「鼻息肉」,進一步影響到耳部健康,可能引起中耳炎、耳鳴等相關症狀。一起來全面了解其可能對我們整體健康造成的影響。

 

鼻竇炎症狀不只鼻塞

奇美醫院耳鼻喉部主治醫師李京澤醫師表示,鼻竇炎合併鼻息肉的常見症狀有鼻塞、嗅覺減弱或喪失、鼻涕與黏液分泌物增加、臉頰及前額疼痛或阻塞感,也會因為鼻分泌物倒流至口咽與下咽,有喉嚨不適與異物感、咳嗽、聲音沙啞等症狀,嚴重者還會合併中耳炎、中耳積水等耳部症狀,造成耳悶或耳鳴的情況。

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鼻竇炎增心血管風險!數週未癒快做3大檢查

由於鼻塞與不適造成睡眠品質變差,容易導致病人易產生疲勞倦怠,並增加高血壓、心臟病等心血管疾病的風險。李京澤醫師指出,以下為鼻竇炎合併鼻息肉的主要診斷工具:

  1. 鼻竇內視鏡
    可直接進入鼻腔內,評估鼻黏膜的發炎與腫脹程度、有無鼻息肉、鼻涕倒流、鼻咽腺樣體肥厚及鼻道阻塞等問題。

  2. 鼻竇電腦斷層
    可以判斷每個鼻竇的發炎程度,並確認病灶的位置、深度、周邊器官等,同時也是診斷鼻竇炎的黃金標準。

  3. 牛耳嗅覺測試
    專為臺灣人設計的「牛耳嗅覺測試」也納入健保給付。和來自國外的賓州大學嗅覺檢定法不同的是,牛耳嗅覺測試融入了許多在地臺灣人熟悉的氣味,可準確了解臺灣人的嗅覺健康。
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鼻竇炎為何會反覆發作?

鼻竇炎合併鼻息肉反覆發作,可能和「第二型發炎反應」有關?李京澤醫師說明,慢性鼻竇炎是由多種因素引起,主要原因有鼻竇受到病原微生物、過敏原和空氣污染等侵害,導致鼻黏膜發炎,並引發一連串的免疫反應,影響黏膜的正常清除功能。

 

此外,發炎狀況亦可能造成鼻竇的出口被堵塞,造成鼻竇黏液無法排出,進而加劇炎症的程度。鼻竇息肉與發炎會相互影響,當鼻黏膜長期處於發炎狀態,會使得纖維蛋白積聚,讓組織過度腫脹,並破壞黏膜上皮,就可能導致息肉的形成。

 

近年來關於反覆性慢性鼻竇炎合併鼻息肉的研究,目前已發現「第二型發炎反應」和此類疾病有關,而且也是氣喘、異位性皮膚炎、慢性自發性蕁麻疹的主要成因之一。要確認是否是第二型發炎反應體質,可抽血確認嗜酸性球顆粒數(Serum eosinophil count)或免疫球蛋白E(IgE)的濃度是否高於正常值。

 

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做手術後鼻竇炎仍不停復發?「1治療」介入有望改善患者困擾

李京澤醫師表示,患者經診斷為慢性鼻竇炎後,會先以內科治療為主,如類固醇鼻噴劑、鼻沖洗等;遇到較頑固的慢性鼻竇炎,則會以口服類固醇作為治療方式。當有急性細菌感染時,則會以抗生素進行治療。若內科治療效果不佳,以及鼻竇炎侵犯到鼻竇周邊組織,如顱底、眼眶,或引發組織膿瘍,則建議手術治療。

 

目前鼻竇炎手術以「功能性內視鏡鼻竇微創手術」為主流,大多可以安全且有效率地清除鼻竇炎病灶。然而,有第二型發炎反應體質的病人,即使經過高品質的鼻竇手術治療,復發機率仍高於其他病人。隨著精準醫療的發展,醫界發現「生物製劑」可以有效降低慢性鼻竇炎合併鼻息肉復發的風險。

 

在第二型發炎反應中,細胞激素(Cytokine)是發炎反應的重要因子,2020年歐洲鼻竇炎及鼻息肉治療指引(EPOS2020)提到,生物製劑可藉由拮抗細胞激素(IL-4和IL-13),阻斷鼻息肉生成的發炎路徑。如今臺灣鼻科醫學會也制定了生物製劑治療指引共識,使耳鼻喉科醫師在使用生物製劑療法上有了標準依據。

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哪些鼻竇炎患者適用生物製劑治療?

李京澤醫師指出,臺灣鼻科醫學會建議病人需為雙側慢性鼻竇炎合併鼻息肉的成年人、至少經過一次完整且高品質的手術治療(或因手術禁忌症不適合手術者)、雙側內視鏡鼻息肉評分在4分以上,便可進行評估。下列5項條件中有符合3項以上的病人,則建議考慮生物製劑介入。

  • 第二型發炎反應體質:病人血液嗜酸性球每毫升250顆以上,或組織內嗜酸性球每高倍率視野10顆以上,或血中免疫球蛋白E每毫升100單位以上。
  • 先前有接受過1年2次以上的口服類固醇治療(5天以上)者。
  • 鼻及鼻竇炎評估量表(SNOT-22)評分40分以上。
  • 嗅覺評估為嗅覺減退或更嚴重。
  • 本身有合併需常規使用吸入性類固醇之氣喘,或是阿斯匹靈或非類固醇止痛藥(NSAID)加重型呼吸道疾病等共病。

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生物製劑對於頑固性鼻竇炎合併鼻息肉的病人是一大福音,讓病人可以擺脫不斷使用類固醇及反覆住院手術的惡夢。國際期刊指出,生物製劑可快速且持續地改善此類病人的嗅覺,對於鼻竇炎的治療策略,是邁向精準醫療的一大步。

 

💌本文轉載自 潮健康 網站

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